Un estudio acerca de la cuantificación del riesgo de cáncer de tiroides asociado con nódulos tiroideos en base a las características de imágenes de ultrasonido, realizado por en el Departamento de Radiología e Imágenes Biomédicas de la Universidad de California, San Francisco, demuestra que la ultrasonografía tiroidea podría ser utilizada para identificar a los pacientes que tienen un bajo riesgo de cáncer tiroideo en los cuales la biopsia podría diferirse.

El diseño fue retrospectivo de casos y controles de los pacientes que se sometieron a imágenes por ultrasonido de la tiroides a partir del 1 de enero de 2000 hasta el 30 de marzo de 2005. Los cánceres de tiroides se identificaron a través de la vinculación con el Registro de Cáncer de California.

Un total de 8.806 pacientes fueron sometidos a 11.618 ecosonogramas de la tiroides durante el período de estudio, incluyendo 105 que posteriormente fueron diagnosticados como cánceres de tiroides. Los nódulos tiroideos fueron comunes en los pacientes diagnosticados con cáncer (96,9%) y en los pacientes sin diagnóstico de cáncer de tiroides (56,4%).

Tres características ultrasonográficas de los nódulos: 1) microcalcificaciones (Razón de Odds [RO]: 8,1 ; IC 95 %:3,8-17,3), 2) tamaño mayor de 2 cm (RO: 3,6; IC 95 %:1.7 – 7.6 ), y 3) una composición completamente sólida (RO: 4,0 ; IC 95 %: 1.7 – 9.2 ), fueron los únicos hallazgos asociados con el riesgo de cáncer de tiroides.

Si 1 característica se utiliza como una indicación para la biopsia tiroidea, la mayoría de los casos de cáncer de tiroides se detectarían (sensibilidad 0,88 , IC 95 %: 0,80 – 0,94 ), con una alta tasa de falsos positivos (0,44; IC 95 %: 0,43-0,45) y un bajo valor predictivo positivo (2,0; IC 95 %: 1.8-2.2) y 56 biopsias serán realizadas por cada cáncer diagnosticado.

Si son requeridas 2 características ultrasonográficas para indicar la biopsia, la sensibilidad y la tasa de falsos positivos serían menores (sensibilidad 0,52; IC 95 %: 0,42-0,62 ; tasa de falsos positivos: 0,07; IC del 95 %: 0,07- 0,08), el valor predictivo positivo sería mayor (7,1: IC 95 %: 6.2- 8.2), y sólo 16 biopsias serían realizadas por cada cáncer diagnosticado.

En comparación con la realización de la biopsia de todos los nódulos tiroideos superiores a 5 mm, la adopción de esta norma más estricta de requerir 2 características ultrasonográficas de los nódulos para solicitar la biopsia podría reducir las biopsias innecesarias en un 90 %, manteniendo un bajo riesgo de cáncer (5 por cada 1.000 pacientes en los que la biopsia es diferida)

Como conclusión del estudio: la ultrasonografía tiroidea (obviamente realizada por médicos ecografistas reconocidos) podría ser utilizada para identificar a los pacientes que tienen un bajo riesgo de cáncer tiroideo en los que la biopsia podría diferirse. Estos resultados deben ser validados en una gran cohorte prospectiva.

Referencia:

• Rebecca Smith-Bindman et al. : Risk of Thyroid Cancer Based on Thyroid Ultrasound Imaging Characteristics. Results of a Population-Based Study. JAMA Intern Med. 2013;173(19):1788-1795. doi:10.1001/jamainternmed.2013.9245.

Dr. Rigoberto J. Marcano Pasquier @rigotordoc

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