Metas, prevención y tratamiento de la diabetes 2014
Las nuevas pautas de atención médica en diabetes 2014 de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) acaban de ser publicadas en línea en el volumen 37, Suplemento 1: S5-S13 correspondiente a Enero 2014 de la revista Diabetes Care. En este artículo nos centraremos en los objetivos de la glucemia en los adultos, las recomendaciones para la realización de la A1C, la prevención primaria de la diabetes mellitus, la actividad física como parte del tratamiento y finalmente, el tratamiento farmacológico para la hiperglucemia en la diabetes mellitus tipo 2.
Objetivos de la glucemia en adultos
- La reducción de la A1C por debajo o alrededor de 7 % ha demostrado reducir las complicaciones microvasculares de la diabetes y si se aplica poco después del diagnóstico de la diabetes, se asocia con la reducción a largo plazo en la enfermedad macrovascular. Por lo tanto, una meta razonable para la A1C para muchos adultos no embarazados es de < 7%. B
- Los proveedores de salud pueden sugerir razonablemente metas de A1C más estrictas (tales como < 6,5%) para pacientes individuales seleccionados, si esto se puede lograr sin hipoglucemia significativa u otros efectos adversos del tratamiento. Estos pacientes pudieran ser aquellos con corta duración de la diabetes, esperanza de vida larga y si enfermedad cardiovascular significativa. C
- Las metas de A1C menos estrictas (como < 8%) pueden ser apropiadas para los pacientes con antecedentes de hipoglucemia grave, limitada expectativa de vida, avanzadas complicaciones microvasculares o macrovasculares, complicadas condiciones comórbidas y en aquellos con diabetes de larga data, en la que las metas terapéuticas son difíciles de alcanzar a pesar de la educación para el autocuidado de la diabetes (EACD), un adecuado seguimiento de la glucosa y las dosis efectivas de múltiples agentes reductores de glucosa incluyendo la insulina. B
A1C
- Realice la determinación de A1C (La prueba debe realizarse en un laboratorio utilizando un método que esté certificado NGSP y estandarizado para el ensayo DCCT) por lo menos dos veces al año en pacientes que están cumpliendo las metas terapéuticas (y que tienen un control glucémico estable). E
- Realice la prueba de A1C trimestralmente en los pacientes cuya terapia haya cambiado o que no estén cumpliendo las metas terapéuticas de glicemia. E
Prevención primaria de la diabetes tipo 2
- Entre las personas con alto riesgo de desarrollar diabetes tipo 2, los programas estructurados que enfaticen cambios de estilo de vida que incluyan la pérdida de peso moderada (7% del peso corporal) y actividad física regular (150 min/semana), con estrategias dietéticas que incluyan calorías reducidas y la ingesta reducida de grasa de la dieta, pueden reducir el riesgo de desarrollar diabetes y por lo tanto se recomiendan. A
- Las personas con alto riesgo de diabetes tipo 2 deben ser animadas a cumplir con la recomendación del Departamento de Agricultura de Estados Unidos de ingerir fibra dietética (14 g de fibra/1000 kcal) así como los alimentos que contienen granos enteros (la mitad de la ingesta de granos). B
La actividad física
- Como es el caso para todos los niños, debe alentarse a los niños con diabetes o prediabetes a participar en por lo menos 60 minutos de actividad física cada día. B
- Los adultos con diabetes deben ser animados a realizar al menos 150 min / semana de actividad física aeróbica de intensidad moderada (50-70% de la frecuencia cardiaca máxima), repartidas en al menos 3 días / semana, con no más de 2 días consecutivos sin ejercicio. A
- En ausencia de contraindicaciones, debe alentarse a los adultos con diabetes tipo 2 para llevar a cabo el entrenamiento de resistencia por lo menos dos veces por semana. A
Tratamiento farmacológico para la hiperglucemia en la diabetes mellitus tipo 2
- La metformina, si no está contraindicada y si es tolerada, es el agente farmacológico inicial preferido para la diabetes tipo 2. A
- En los pacientes diabéticos tipo 2 recién diagnosticados muy sintomáticos y/o niveles elevados de glucosa en la sangre o A1C elevadas, considerar la terapia con insulina, con o sin agentes adicionales, desde el principio. E
- Si la monoterapia no insulínica en la dosis máxima tolerada no alcanza o mantiene una meta de A1C más de 3 meses, añadir un segundo agente oral, agonista de los receptores de GLP-1 o insulina. A
- Un enfoque centrado en el paciente debe ser usado para guiar la selección de los agentes farmacológicos. Las consideraciones incluyen la eficacia, costo, efectos secundarios, efectos sobre el peso, las comorbilidades, riesgo de hipoglucemia y las preferencias del paciente. E
- Debido a la naturaleza progresiva de la diabetes tipo 2, el tratamiento con insulina es eventualmente indicado para muchos pacientes con diabetes tipo 2. B
Referencia:
- Executive Summary: Standards of Medical Care in Diabetes—2014 Diabetes Care January 2014 37:S5-S13; doi:10.2337/dc14-S005
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Dr. Rigoberto J. Marcano Pasquier @rigotordoc
Medicina Interna
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