Manejo de los síntomas de menopausia 2014
El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos actualizó las pautas de tratamiento de síntomas de la menopausia, específicamente de los síntomas vasomotores de la menopausia («sofocos») y la atrofia vaginal.
El Boletín del 2014 presenta nueva información sobre las drogas, aunque no existen nuevos riesgos o peligros, según Clarisa Gracia, MD, profesor asociado de obstetricia y ginecología en la Escuela de Medicina de Perelman de la Universidad de Pennsylvania, Filadelfia, que ayudó a desarrollar las recomendaciones. De 112 referencias citadas, 93 fueron publicados desde el último informe, muchos de los últimos 2 años.
El boletín actualizado, que sustituye a la versión de junio de 2001, se publicó en la edición de enero 2014 de Obstetrics & Gynecology. Mientras que las recomendaciones de la terapia hormonal son similares a las recomendaciones anteriores, hay más evidencia para apoyar las alternativas no hormonales tales como [inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina] y [inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina] para el manejo de los síntomas vasomotores.
Además, el documento actualiza nuevos agentes que combinan [moduladores selectivos de receptores estrogénicos] y estrógenos para reducir los efectos secundarios negativos. Se necesitan más datos a largo plazo para determinar los riesgos asociados a los nuevos agentes. La paroxetina es el único medicamento aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos (FDA) de los EE.UU. para los síntomas de la menopausia.
Los sofocos afectan del 50% al 82% de las mujeres estadounidenses que experimentan la menopausia natural, y del 10 al 40 % reportan atrofia vaginal. De aquellas que tienen sofocos, el 87% lo sufren a diario y el 33% tienen 10 o más episodios al día. La aparición de los síntomas vasomotores se incrementa durante la transición a la menopausia con un pico aproximadamente 1 año después del último periodo menstrual y la duración media es de 4 a 10,2 años.
Estudio de la Iniciativa de Salud Femenina demostró que los principales riesgos de la terapia hormonal (TH, estrógeno y progestágeno) son tromboembolismo venoso y cáncer de mama. Un estudio de 2013 confirmó que los riesgos de los estrógenos equinos conjugados y acetato de medroxiprogesterona son mayores que los beneficios.
Un Comité de Opinión del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos de abril 2013 encontró que la administración transdérmica es más segura que la administración oral de TH. El nuevo Boletín de prácticas indica que la TH no debe suspenderse a la edad de 65 años, porque algunas mujeres tienen sofocos todavía.
El informe menciona la aprobación de la FDA de 2 nuevos fármacos: bazedoxifeno en lugar de progestágenos con estrógenos conjugados para los sofocos y la prevención de la osteoporosis, y ospemifeno para la resequedad vaginal que puede causar dispareunia.
El Boletín de prácticas también señala lo que se debe evitar: solo progestágenos aumenta el riesgo de cáncer de mama y la testosterona no ofrece ningún beneficio (excepto una mayor satisfacción sexual), pero viene con múltiples riesgos.
Muy poca evidencia soporta el beneficio de hormonas compuestas bioidénticas, fitoestrógenos, los remedios a base de hierbas, o el ejercicio. La clonidina y la gabapentina han mostrado cierta eficacia, pero no están aprobados por la FDA para el tratamiento de los síntomas menopáusicos.
Debido a que todos los medicamentos tienen efectos secundarios potenciales y riesgos asociados a su uso, es importante que el médico sopese los posibles riesgos y beneficios del tratamiento. Por ello el tratamiento debe ser individualizado.
Las recomendaciones se enumeran en 3 niveles:
Nivel A («evidencia científica buena o consistente»):
- TH sistémica, sólo con estrógeno o estrógeno más progestágeno, es el enfoque más eficaz para el tratamiento de los síntomas vasomotores.
- Dosis bajas y dosis ultra bajas de estrógenos sistémicos tienen un perfil de efectos adversos más favorable que las dosis estándar.
- Los proveedores de salud deben individualizar la atención y utilizar la dosis eficaz más baja durante el menor tiempo.
- La enfermedad tromboembólica y el cáncer de mama son los riesgos para la TH sistémica combinada.
- Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina y norepinefrina, la clonidina y la gabapentina alivian los síntomas vasomotores y son alternativas a la TH.
- La terapia con estrógeno local se recomienda para los síntomas aislados de atrofia vaginal.
- La única terapia NO hormonal aprobada para el tratamiento de los síntomas vasomotores es la paroxetina y para el tratamiento de la dispareunia es el ospemifeno.
Nivel B («evidencia científica limitada o inconsistente»):
- Los datos no apoyan el uso de progestágenos solos, testosterona, hormonas compuestas bioidénticas, fitoestrógenos, suplementos herbarios y las modificaciones de estilo de vida.
- Las soluciones de estilo de vida de sentido común son uso de ropa holgada, bajar la temperatura ambiente y consumir bebidas frías.
- Lubricantes y humectantes NO estrogénicos a base de agua o a base de silicona pueden aliviar el dolor.
Nivel C («basada principalmente en el consenso y opinión de expertos»):
- Individualizar la decisión de continuar la TH.
Referencia:
- Obstet Gynecol. 2014;123:202-216. Abstract
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Dr. Rigoberto J. Marcano Pasquier @rigotordoc
Medicina Interna
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