Detección, diagnóstico y prevención de la diabetes 2014
Las nuevas pautas de atención médica en diabetes 2014 de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) acaban de ser publicadas en línea en el volumen 37, Suplemento 1: S5-S13 correspondiente a Enero 2014 de la revista Diabetes Care. En este artículo trataremos lo concerniente a la detección, diagnóstico, prevención y demora de la diabetes mellitus.
Desde que la ADA comenzó a publicar las guías, ha habido una considerable evolución en la evaluación de la evidencia científica y en el desarrollo de directrices basadas en la evidencia. En consecuencia, en 2002 se desarrolló un sistema de clasificación para calificar la calidad de la evidencia científica que apoya las recomendaciones de la ADA para todas las normas nuevas y revisadas.
A las recomendaciones se asignan calificaciones de A, B, o C, dependiendo de la calidad de las evidencias. La opinión del experto (E) es una categoría aparte para las recomendaciones en las que no existe todavía ninguna evidencia de ensayos clínicos, en los que los ensayos clínicos pueden ser poco prácticos, o en los que hay pruebas contradictorias.
Las recomendaciones con una calificación A se basan en ensayos clínicos grandes bien diseñados o metaanálisis bien hechos. En general, estas recomendaciones tienen la mejor oportunidad de mejorar los resultados cuando se aplican a la población a la que son apropiadas. Recomendaciones con menores niveles de evidencia pueden ser igualmente importantes, pero no son tan bien apoyadas.
Por supuesto, la evidencia es sólo un componente en la toma de decisiones clínicas. Los clínicos cuidan de sus pacientes, no de poblaciones; las pautas deben interpretarse siempre con el paciente en mente. Las circunstancias individuales como la comorbilidad y enfermedades coexistentes, la edad, la educación, la discapacidad, y sobre todo, los valores de los pacientes y sus preferencias, deben tenerse en cuenta y pueden dar lugar a diferentes objetivos de tratamiento y estrategias.
Criterios actuales para el diagnóstico de la diabetes:
- A1C ≥ 6.5%. La prueba debe realizarse en un laboratorio utilizando un método que esté certificado NGSP (Programa Nacional de Estandarización de la Glicohemoglobina, por sus siglas en inglés) y estandarizado para el ensayo DCCT.
o
- Glucosa plasmática en ayunas (GPA) ≥ 126 mg / dl (7.0 mmol/L). El ayuno se define como la no ingesta calórica durante al menos 8 horas.
o
- Glucosa plasmática ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/L) a las 2 horas durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG). La prueba debe realizarse según lo descrito por la Organización Mundial de la Salud, utilizando una carga de glucosa que contenga el equivalente a 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua.
o
- En un paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis de hiperglucemia, una glicemia plasmática en ayunas aleatoria ≥ 200 mg / dl (11,1 mmol/L).
- En ausencia de hiperglucemia inequívoca, el resultado debe ser confirmado por pruebas repetidas
Pruebas para detectar diabetes en pacientes asintomáticos
- Las pruebas para detectar la diabetes tipo 2 y prediabetes en personas asintomáticas deben ser consideradas en adultos de cualquier edad que tengan sobrepeso o sean obesos (IMC ≥ 25 kg/m2) y tengan uno o más factores de riesgo adicionales para diabetes. En aquellos sin esos factores de riesgo, las pruebas deben comenzar a la edad de 45 años. (B)
- Si las pruebas son normales, es razonable repetirlas a intervalos de cada 3 años. (E)
- Para diagnosticar diabetes o prediabetes, la A1C, la GPA, o la PTOG de 2 horas con carga de 75 g son las apropiadas. (B)
- En aquellos diagnosticados con prediabetes, se debe identificar y, si es apropiado tratar otros factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares (ECV) factores de riesgo. (B)
Detección de la diabetes tipo 2 en los niños
- Las pruebas para detectar la diabetes tipo 2 y la prediabetes deben considerarse en los niños y adolescentes que tengan sobrepeso y que tengan dos o más factores de riesgo adicionales para la diabetes. (E)
Detección y Diagnóstico de Diabetes Mellitus Gestacional
- Buscar diabetes tipo 2 no diagnosticada en la primera visita prenatal en aquellas con factores de riesgo, utilizando los criterios de diagnóstico estándar. (B)
- Buscar diabetes mellitus gestacional (DMG) a las 24-28 semanas de gestación en mujeres embarazadas no conocidas anteriormente diabéticas. (A)
- Buscar en las mujeres con DMG por diabetes persistente a las 6 a 12 semanas después del parto, utilizando la PTOG y criterios de diagnóstico de no embarazo. (E)
- Las mujeres con antecedentes de DMG deben chequearse durante toda su vida por la aparición de diabetes o prediabetes, al menos cada 3 años. (B)
- Las mujeres con antecedentes de DMG que se diagnostiquen prediabéticas, deben recibir las intervenciones de estilo de vida o metformina para prevenir la diabetes. (A)
- Se necesita más investigación para establecer un enfoque uniforme para el diagnóstico de la GDM. (E)
Prevención / Demora de la diabetes tipo 2
- Los pacientes con alteración de la tolerancia a la glucosa (ATG) A, alteración de la glicemia en ayunas (AGA) E, o una A1C 5.7-6.4% E deben ser referidos a un programa de apoyo, con una meta de una pérdida de peso corporal del 7% y aumento de la actividad física, de al menos 150 min/semana de actividad moderada, como caminar.
- La terapia con metformina para la prevención de la diabetes tipo 2 puede ser considerada en aquellos con ATG (A), AGA (E), o una A1C 5.7-6.4% (E), especialmente para aquellos con IMC> 35 kg/m2, edad <60 años y en las mujeres con DMG previa. (A)
- Se sugiere un seguimiento anual para el desarrollo de la diabetes en las personas con prediabetes. (E)
- Se sugiere la detección y el tratamiento de los factores de riesgo modificables de las enfermedades cardiovasculares. (B)
Referencia:
- Executive Summary: Standards of Medical Care in Diabetes—2014 Diabetes Care January 2014 37:S5-S13; doi:10.2337/dc14-S005
Dr. Rigoberto J. Marcano Pasquier @rigotordoc
Medicina Interna
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