Control de la hipertensión en los diabéticos 2014
Las nuevas pautas de atención médica en diabetes 2014 de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) acaban de ser publicadas en línea en el volumen 37, Suplemento 1: S5-S13 correspondiente a Enero 2014 de la revista Diabetes Care. En este artículo nos centraremos en la detección, diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial y la enfermedad cardiovascular en el paciente diabético.
Detección y diagnóstico de la hipertensión arterial en el diabético
La presión arterial se debe medir en cada visita de rutina. Los pacientes en los que se encuentre la presión arterial elevada deben tener una confirmación de la presión arterial en un día diferente de consulta. B
Metas terapéuticas del diabético hipertenso
- Los pacientes con diabetes e hipertensión deben ser tratados con una meta de presión arterial sistólica (PAS) < 140 mmHg. B
- Metas de presión sistólica inferiores, tales como < 130 mmHg, pueden ser apropiadas para algunos individuos, como los pacientes jóvenes, si es que se puede lograr sin un riesgo indebido del tratamiento. C
- Los pacientes con diabetes deben ser tratados con una meta de presión arterial diastólica (PAD) < 80 mmHg. B
Tratamiento de la hipertensión en el paciente diabético
- Los pacientes con una presión arterial > 120/80 mmHg deben ser recomendados acerca de cambios de su estilo de vida para reducir la presión arterial. B
- Los pacientes con presión arterial confirmada superior a 140/80 mmHg deben, además de cambios de su estilo de vida, tener pronto inicio y oportuna titulación subsecuente de la terapia farmacológica para lograr las metas de presión arterial. B
- Terapia de Estilo de Vida para la presión arterial elevada consiste en la pérdida de peso, si tiene sobrepeso. Enfoque dietético para detener la hipertensión (DASH por sus siglas en inglés): incluyendo la reducción de sodio y el aumento de la ingesta de potasio; moderación de la ingesta de alcohol y aumento de la actividad física. B
- El tratamiento farmacológico para los pacientes con diabetes e hipertensión debe comprender un régimen que incluya un inhibidor de la ECA o un bloqueador del receptor de angiotensina (BRA). Si una clase no es tolerada, el otro debe ser sustituido. C
- Se requiere generalmente el tratamiento con múltiples fármacos (dos o más agentes a dosis máximas, dependiendo del paciente) para alcanzar los objetivos de presión arterial. B
- Administrar uno o más medicamentos antihipertensivos al acostarse. A
- Si se utilizan los inhibidores de la ECA, BRA II o diuréticos, deben monitorearse la creatinina sérica / tasa estimada de filtración glomerular (TFGe) y los niveles séricos de potasio. E
- En las pacientes embarazadas con diabetes e hipertensión crónica, se sugieren las metas de presión arterial de 110-129/65-79 mmHg en el interés de la salud materna a largo plazo y la minimización de la alteración del crecimiento fetal. Los IECA y BRA II están contraindicados durante el embarazo. E
Enfermedad Cardiovascular en los pacientes diabéticos
Despistaje
- En los pacientes diabéticos asintomáticos desde el punto de vista cardiovascular, NO se recomienda el despistaje de rutina para cardiopatía isquémica (CI), ya que no mejora los resultados a largo plazo, siempre y cuando se traten los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV). A
Tratamiento
- En los pacientes con ECV conocida, considerar la terapia con IECA C y usar aspirina y tratamiento con estatinas A (si no está contraindicado) para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares.
- En los pacientes con un infarto de miocardio previo (IM), los β-bloqueantes se deben continuar durante al menos 2 años después del evento. B
- En los pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática, evitar el tratamiento con tiazolidinedionas. C
- En los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva estable (ICC), la metformina se puede usar si la función renal es normal, pero debe evitarse en pacientes inestables u hospitalizados con ICC. B
Referencia:
- Executive Summary: Standards of Medical Care in Diabetes—2014 Diabetes Care January 2014 37:S5-S13; doi:10.2337/dc14-S005
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Dr. Rigoberto J. Marcano Pasquier @rigotordoc
Medicina Interna
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